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Wenn die von Ihnen abgeschlossene Versicherung im Falle eines Krankenhausaufenthalts die Übernahme Ihrer Aufenthaltskosten und deren Zahlung nach Vorlage eines Arztberichts festlegt, geben Sie bitte unten Ihre Wahl an :

Ich, der/die Unterzeichnete * ermächtige das Centre Hospitalier de Narbonne, einen medizinischen Bericht direkt an den Arzt der Versicherungsgesellschaft zu senden * ? JANEIN

Ich, der/die Unterzeichnete * verpflichte mich, diesen medizinischen Bericht so schnell wie möglich an den Arzt der Versicherungsgesellschaft zu senden * ? JANEIN

Falls die Kostenübernahme durch meine Versicherung abgelehnt wird, verpflichte ich mich, die verbleibenden Kosten zu begleichen.